Tipos de heridas

Las heridas son el resultado de una rotura de la superficie de la piel, causada muchas veces por un objeto cortante. Las lesiones tisulares se reparan mediante el recambio del tejido lesionado. Si la pérdida de tejido es poco importante, suele bastar con aproximar los bordes de la herida, pero si la pérdida de tejido es considerable la curación se prolonga durante mucho más tiempo.

Las heridas son causadas por cortes, desgarros, quemaduras y aplastamientos de la piel. También pueden ser consecuencia del calor y del enfriamiento. El calor excesivo desnaturaliza las proteínas y el enfriamiento por debajo de los cero grados produce formación de cristales en el interior de las células. También son causa de heridas las corrientes eléctricas intensas, la agresión química y la interrupción del aporte sanguíneo. Es importante conocer la causa de la herida para establecer el tratamiento más adecuado y el tiempo previsto de cicatrización.

Las heridas se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad, pronóstico y agente causal.

Clasificación de las heridas según su causa.

• Heridas por instrumento punzocortante

Aquellas causadas por un objeto de borde filoso (como un cuchillo) o de extremidad aguda (como un clavo o punzón).

• Heridas por contusión

Son ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea los tejidos blandos o cuando el cuerpo del individuo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas.

• Heridas por proyectil de arma de fuego. 

Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan lesiones complejas que difieren según las características del arma y de los propios proyectiles.

• Heridas por machacamiento.

Resultan cuando los tejidos son comprimidos entre dos superficies.

• Heridas por laceración.

Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados.

• Heridas por mordedura.

Difieren en sus características y dependen de la especie animal que las produce. Entre las más comunes están las ocasionadas por otro humano, las cuales suelen inocularse con flora bacteriana múltiple; las mordeduras por cánidos suelen recibir cuidado especial por la posible transmisión del virus rábico. Las mordeduras por animales venenosos producen agresiones biológicas complejas.

Clasificación según su profundidad

• Excoriación.

Lesión superficial que afecta la epidermis y en general cicatriza regenerando en forma íntegra el epitelio, sin dejar huella visible.

• Herida superficial

Es aquella que involucra a la piel y al tejido adiposo hasta la aponeurosis.

• Herida profunda

Afecta los planos superficiales, la aponeurosis, el músculo y puede lesionar vasos, nervios y tendones.

• Herida penetrante

Herida que lesiona los planos superficiales y llega al interior de las grandes cavidades, se les llama penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo. En ocasiones hay dobles penetrantes, por ejemplo, al tórax y al abdomen.

Heridas según su estado bacteriológico

• Herida tipo I- limpia

Es la herida donde no hay contaminación exógena ni endógena, y en la que se supone que no habrá infección.

• Herida tipo II- limpia contaminada

Es una herida en la cual el cirujano sospecha que puede haber sufrido contaminación bacteriana, como donde hubo alguna violación de la técnica estéril del quirófano, o un tiempo quirúrgico controlado en que se debió abrir el tubo digestivo, la vía biliar o el aparato urinario.

• Herida tipo III- contaminada

En este tipo de heridas se produjo una contaminación evidente, pero no están inflamadas ni tienen material purulento.

• Resultado de un traumatismo producido en la vía pública 
• En las intervenciones quirúrgicas donde ocurrió un derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal.

• Herida tipo IV- sucia o infectada

Es la herida que tiene franca infección evolutiva, por ejemplo, las que son resultado de un traumatismo con más de 12 h de haber sucedido, o la presencia de una fuente séptica muy bien identificada.

No se suturan o sólo se unen de manera parcial para permitir la libre salida de los detritos y del material purulento, y se espera su cierre más tarde o en lo que se llama segunda intención.